小永“补心”记

　　两岁，一个花蕊般的年纪，咿呀学语，刚开始认识这个美好的世界。但对于2岁的小男孩小永来说，刚一出生命运却跟他开了个不大不小的“玩笑”。

　　焦急：幼儿“心门”大开

　　今年两岁的小永家住郧阳区，和所有刚出生的幼童一样，他天真快乐，爱哭爱闹。一次偶然，妈妈发现他的身上好像有些异样，他哭的时候，特别厉害，如果一口气哭不上来，嘴唇就会发紫。起初，妈妈并未在意。但在小永一岁的时候，偶然的一次住院，医生检查发现小永竟然患有先天性心脏病—房间隔缺损，简单来说就是左心房和右心房之间缺一块儿正常的组织，心脏里面出现了一道缝隙。这个结果，让一家人感觉天都要塌下来一样。

　　几经周折下，妈妈带着小永找到了六宝典最新资料大全心胸大血管外科，寻求医生的帮助。接诊小永的六宝典最新资料大全大外科主任兼心胸大血管外科主任曹建军仔细检查后，确定小永是一个先天性心脏病，房间隔缺损。

　　确诊了病情，一般来说医生就可以开始着手制订治疗方案启动救治了，但小永的情况却比想象中更加特殊。曹建军介绍说，“考虑到孩子年龄才两岁多，还不到三岁，房间隔缺损又不是很大，我当时就劝孩子的母亲，我说你可以稍微等一等，等到孩子稍微大一点，学龄前四五岁的时候，这样我们再来做手术，可能风险会小一点。”可怜天下父母心，看着孩子承受着病痛的折磨，小永妈妈决定不能再等了，多次找到医生，希望尽早手术。

　　揪心：医生寻法“放伞”

　　顶着压力和风险，心胸大血管外科收治下小永。开始着手制订治疗方案，没想到在这个时候，问题却出现了。最传统的治疗方式是开胸手术，是将胸骨切开，直视下、体外循环下把心脏打开，用补片把房间隔打个补片。考虑到小永只有两岁多，这种方式创伤较大，专家团队放弃了这个方案。这时，一种微创介入的方案被提了出来。

　　近十几年来说，还有一个更流行的方式就是微创介入的方式。也就是从大腿血管经皮导管穿刺，经过大腿的血管走到心脏，然后穿刺房间隔，在介入的情况下为患儿做一个封堵器(俗称“伞”)，把房间隔缺损封堵上，这是目前主流的一种方式。

　　但这个主流方式也有它的缺陷，一个它是全程在介入下面，介入科在X射线的监控下去做，看它导丝的走向。那么，这个就不可避免地患儿他会接受放射线的照射。另一个小孩的血管很细，如果要从血管里进导丝、进鞘管、进封堵器，可能会对血管的内膜造成损伤，甚至血栓、血管狭窄等。这两点，对于年仅两岁的小永来说，是不得不考虑的问题。

　　治疗方案连连被否，医生们接下来会给出怎样的“放伞”方式呢?曹建军说，“我思考了很长时间，经过反复讨论，最终选择还是给这个小孩做经胸骨旁，经胸壁的小切口B超引导下的房间隔缺损的封堵方式。”

　　那么，和前两种方案相比，这种方式有着怎样的特点和优势呢?貌似做了一个两公分的切口，貌似它比经大腿穿刺的切口似乎是要大一些，但是它有明显的优势。首先，手术在B超的引导下进行，完全地避免了大剂量X线的照射，对于小孩的保护是有益的。第二，采用这种方式，可以避免长距离的在血管内操作，也就避免了血管内皮损伤，造成血管栓塞、狭窄等严重后果的可能性。“它比介入的方式更直接，因为我的鞘管到房间隔缺损的距离更短，我是在右心房直接做一个荷包穿刺，那么它到房间隔缺损也就是心房壁到房间隔缺损就是几公分的距离。” 曹建军介绍。

　　欣喜：医生顺利“补心”

　　虽然确定了治疗方案，但医生们的压力却并未减轻。因为这种方式刚刚兴起，在行业内也只有零星的应用，没有过多的经验可资借鉴，这又成了摆在医生们面前的一道难题。为了确保万无一失，术前医生反复把这个小孩带到B超下，从多个体位反复去看，去找这个房缺，去模拟我们手术的途径，做了多套预案之后才实施手术。

　　顶着压力，由医院多科室专家组成的手术团队紧密配合，成功为小永完成了“补心”手术。手术过程非常顺利，曹建军和他的团队穿刺直接就过了房间隔，一次就成功。随后，封堵器(俗称叫“伞”)的释放也是非常成功，固定也非常成功，从我穿刺、切开到结束整个过程仅用了20余分钟。手术做完，在手术室就拔气管插管，直接送回病房。术后第二天，小永就可以下地活动，恢复非常快。

　　“他现在挺好的，自己能走路，还能跑，还可以自己吃饭，生活都可以自理。”小永母亲高兴地说。手术结束后一个星期，小永的身体状况有了明显的好转，这让一家人都非常开心，一直悬着的心总算落地了。

　　先天性心脏病在新生儿出生缺陷里面约占千分之三的比例。其中，房间隔缺损在先心病患儿中约占20%。房间隔缺损作为一种较为多发的先天性心脏病，很多人其实并不了解，往往是谈之色变。其实，随着医疗技术的发展，这一疾病在临床上已经有了很高的治愈率，并没有想像中那么可怕。医生提醒，对于房间隔缺损等先天性心脏病，早发现、早治疗最为关键，父母在发现孩子出现异常情况后一定要及时送医，采取合理的治疗方法控制病情的发展。

(李毅)