从1987年Mouret等人实施了首例腹腔镜下胆囊切除术至今, 腹腔镜手术得到了飞跃式的发展, 已经在胰十二指肠切除、肝癌切除等难度最高的领域甚至腹腔镜联合结直肠癌根治及肝切除得到应用。腹腔镜技术相较于开腹手术更符合加速康复外科理念, 这同样适用于腹腔镜肝切除术。文献报道，腹腔镜肝切除术相较于开腹肝切除术可减少失血、减少创伤、降低输血率、缩短住院时间, 疼痛控制更佳, 术后恢复活动更早以及器官功能恢复更快, 术后并发症更少。

腹腔镜肝切除术的优势主要有：

1、腹壁切口小,外观更好 ;

2、减少住院时间 ;

3、减少手术后疼痛 ;  

4、手术对肠道功能影响小,早期即可进食 ;

5、在合并有肝硬化、门静脉高压的患者中,减少手术后腹腔积液的发生 ;

6、减少手术后形成的粘连 ;

7、对机体免疫功能影响较小。

腹腔镜肝切除术的手术指征：

1、良性肝脏病变,有症状的血管病,有症状的局灶性结节性增生,腺瘤,有症状的巨大肝囊肿;

2、恶性肝脏病变,肝细胞瘤(HCC)、结直肠癌肝转移(CRLM)、其他恶性病变 ;

3、活体供肝切除肝脏移植手术 ;

4、不确定病变——不能排除癌症。

腹腔镜肝切除术的禁忌症：

1、任何开腹肝切除的禁忌证 ;

2、不能接受气腔的患者;

3、严重的粘连;

4、病变太靠近主要血管;

5、病灶太大,无法进行安全腹腔镜操作 ;

6、需要广泛肝门淋巴结的切除。

腹腔镜肝切除术的适应症：

1、当前可接受腹腔镜肝切除的单一病灶≤5 cm,位于2 ~ 6肝段(肝脏周边);

2、对于左外区肝切除,腹腔镜方法优于标准做法 ;

3、对于腹腔镜下较大范围的肝切除(≥3个肝段),半肝切除术仍是难度大、风险高的手术,只是在有丰富腹腔镜肝切除的中心作早期的开展,仍在研究阶段。

在资料的对比研究中发现, 腔镜手术组的术中出血量明显少于开腹组,这可能与腹腔镜放大效应使手术视野更为清晰, 新式能量器械在断肝中止血效果良好有关, 术中小血管的出血能得到更及时有效的止血, 结扎夹夹闭大血管避免大量出血等均有益于对术中出血的控制。出血风险的降低减少了肝门阻断的必要, 从而降低了肝门阻断率。而止血是断肝中最为关键的步骤, 耗费大量时间, 腹腔镜肝切除术在断肝止血上的优势及无需开关腹省去了大量时间, 这大大缩短了手术时间, 故研究中腔镜组手术时间显著低于开腹组。

术后长期的卧床易导致坠积性肺炎、尿路感染、下肢静脉血栓及压疮等并发症, 一旦发生并发症, 患者的康复时间将大大延长, 尤其是老年患者, 并发症甚至可危及其生命。而肝切除术对机体损伤大, 术后应激反应强, 恢复相对较慢, 肝脏功能的损伤影响机体的营养、凝血等功能的正常维持,。术后充分的镇痛、早期进食、早期活动等均有助于术后恢复。在研究中, 我们发现, 腔镜组的术后下床时间、术后恢复进食时间、明显短于开腹组, 可能与腔镜组术中伤口及胃肠道牵拉少, 术后胃肠道功能恢复快, 切口相对较小, 术后活动牵扯痛小, 患者易于接受早期活动有关。术后持续使用止痛药物的时间无明显差异, 考虑为临床路径的使用及多模式镇痛理念的推行所致 。

综上, 腹腔镜肝切除术在术后短期恢复上优于开腹肝切除术。