关节置换手术被认为是最痛苦的骨科手术之一，表现为术后疼痛无法充分缓解，康复过程延长，并发症风险增高，最终使得疼痛发展为慢性疼痛。膝关节置换术后出现疼痛是常见的情况，定期进行切口换药，配合药物镇痛，可有效抑制此类情况，获得良好预后。总体疼痛分为长期疼痛和短期疼痛，短期疼痛为术后正常现象，通过药物、术后康复联合治疗，随手术部位恢复可消失。长期疼痛可能由多种原因引起，需要根据原因，选择具体的治疗方式。

疼痛产生的原因

短期疼痛:

围手术期至术后4个月内出现疼痛，通过疼痛管理可抑制。造成短期疼痛的原因有：麻醉技术、患者疼痛阈值、围手术期镇痛的残留效应、止血带放血的使用和持续时间、术前疼痛程度、注射药物量、相关的外科创伤、性别、医生的经验、术后活动水平、关节处刺激强度等。
疼痛主要由外周和中枢神经敏感引起，可能持续到术后3个月，整体镇痛原则是预防外周和中枢伤害感受器过度兴奋，术后早期开始进行镇痛。

长期疼痛:

术后感染：由于术后伤口出现感染，出现局部疼痛、肿胀、活动受限等症状。根据伤口感染情况，以及感染细菌种类进行针对性抗菌消炎治疗，严重者可进行二次膝关节置换手术。

术后假体松动:  由于术后遭遇外伤或者术中假体位置选择不当，导致术后出现假体松动，引起膝关节疼痛、肿胀，伴有活动受限，主要采取膝关节翻修手术进行治疗。

术后粘连：由于术后未及时进行康复锻炼，导致膝关节局部组织粘连，引起疼痛等症状，采取止痛药物以及康复锻炼联合治疗方式，严重者需进行手术松解治疗。
假体周围骨折: 由于骨质疏松等因素引起假体周围出现骨折现象，表现为疼痛及活动受限，需要通过手术进行治疗，定期进行X线检查，必要时根据医生指导服用促进骨折愈合药物。

疼痛产生的影响:

急性后果:阻碍伤口愈合和康复，心血管事件以及胃肠功能恢复迟缓，脑血栓或者心血管意外，呼吸功能降低，运动功能恢复障碍

慢性后果:术后疼痛变为慢性疼痛，出现神经病理性或者混合性疼痛，影响日常生活能力，导致生活质量降低，从而出现其他问题。

常见镇痛策略:

1、先发制人的镇痛

指抗伤害疗法，在术前开始进行，防止手术过程中发生与切口相关的炎症损伤引起疼痛敏化，并在术后早期通过对伤害感受器抑制，阻断疼痛感，常见方式为以下四项：
（1）肠外和口服非甾体抗炎药（NSAIDs）
（2）舌下含服和静脉注射 （IV） 阿片类药物：
（3）局部麻醉剂（LA）
（4）全身性抗癫痫药【GABA（γ-氨基丁酸）类似物】

2、多模式镇痛

涉及多种镇痛药品混合，是一种治疗术后膝关节疼痛的综合方法，旨在放大镇痛效果并且减少药物的副作用。涉及药物包括：阿片类药物及其衍生物对乙酰氨基酚、加巴喷丁类药物、地塞米松以及非甾体抗炎药。

（1）I-Pack 模块

代表股动脉和膝后囊之间的间隙，是一个较新的阻滞，用超声引导通过阻断胫神经与腓神经末端分支提供帮助，与内收肌管阻滞联合使用时，增加了镇痛优势，保留主要神经

（2）缝匠肌下隔室阻滞
在膝盖近端内收肌裂孔远端的缝匠肌下方进行超声引导下的局部麻醉剂 （LA） 注射。旨在将 LA 沉积在隐神经周围。该神经与膝动脉的隐支相邻。不会导致任何动作麻痹。

（3）闭孔神经阻滞
影响大腿内侧的皮肤和内收肌，可能在膝关节后部疼痛TKA患者中发挥作用。

3、冷冻镇痛

 (1）技术方法
用冰袋敷在患者术后膝关节内外侧，持续48小时。

（2）治疗效果

镇痛效果利用低温阻滞神经传导，镇痛效果良好，有证据支持使用后，可减少阿片类药物使用量，由于多因素共同作用，镇痛时间不可预测。存在不良反应，即体温过低局部软组织受损和神经损伤。